入会の申込


入会を希望される方は，以下の事項をお書きになって事務局へ郵送するか，電子メールでお送りください。


色覚差別撤廃の会　入会申込書

申込日(西暦)：　 　年 月 日
ふりがな：　
氏　　名：　
郵便番号：　
住　　所：　
電話番号：　
FAX番号：　
メールアドレス：　
生年(西暦年のみ）：
下記の番号のいずれかを選択して下さい。（　　）
　1　正会員　（色覚異常とされた方・ご本人）
　2　準会員　（色覚異常とされた方のご家族）
　3　賛助会員（本会の目的に賛同する方）
コメント（入会のきっかけ、これまでの体験と感想、会への期待と抱負など、ご自由にどうぞ）

＊年会費について

正会員　　２０００円

準会員　　２０００円

賛助会員　２口以上（１口１０００円）